49歲男性，罹患高脂血癥和高血壓、吸煙，因“嚴(yán)重胸骨后胸部不適，放射至咽喉部，伴惡心”到急診室就診?；颊呒韧咧Y、高血壓，有吸煙史。心電圖如下所示，在接受肝素、阿司匹林和氯吡格雷治療后，被緊急送往導(dǎo)管室進行治療。

(資料圖片)

心電圖1

A.竇性心動過速、急性下壁心梗、Mobitz Ⅰ型二度房室傳導(dǎo)阻滯（Wenckebach）

B.房性心動過速、急性下壁心梗

C.竇性心動過速，Mobitz Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，急性下壁心梗

D.竇性心動過速、心包炎、Mobitz II型房室傳導(dǎo)阻滯

E.心房顫動，急性下壁心梗

心電圖2

除兩個長RR間期（?）外，患者的節(jié)律規(guī)整。心率為130次/分。QRS波持續(xù)時間延長（0.14s），V1導(dǎo)聯(lián)呈右束支形態(tài)和RSR"形態(tài)（→），Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和V5-V6導(dǎo)聯(lián)有終末S波（←）。Ⅱ、Ⅲ和aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高（↓），與下壁急性ST段抬高型心肌梗死的心電圖表現(xiàn)一致。

V2-V6導(dǎo)聯(lián)有顯著的ST-T改變（^），與局部缺血一致。心電軸正常，在0°~+90°，（Ⅰ和aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波為正）。患者的QT/QTc間期延長（320/470s），然而在考慮到延長的QRS波持續(xù)時間（0.14s）時正常。在這種情況下，應(yīng)在QT間期測量值中減去40 ms，然后校正心率（280/410 ms）。

在長RR間期（+）期間可以觀察到P波，且每次的PR間期相同（0.28s）。Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)的P波為正向。因此，患者可能為竇性心動過速伴1度房室傳導(dǎo)阻滯。每個QRS波后均出現(xiàn)一個類似T波的波形（↑）；然而，QT間期縮短，疑似“T波”似乎消失在QRS波中。仔細(xì)研讀心電圖，這其實是一個P波，且PR間期逐漸延長。因此，這是由Mobitz Ⅰ型或Wenckebach引起的二度房室傳導(dǎo)阻滯。

心電圖診斷為：B.竇性心動過速和急性下壁心梗，MobitzⅠ型二度房室傳導(dǎo)阻滯 。

醫(yī)脈通編譯自：Philip J. Podrid. ECG Challenge: Smoker With Severe Chest Pain. Medscape. May 23, 2023.

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